不理药价差 健保先崩溃 
【张裕昇╱药师（高雄市）】

学名药的使用是全球性的趋势，全球最大的学名药厂，以色列梯瓦药厂已是排名世界第十三大药厂，销售金额达到台币五千亿元，规模之大，几乎相当於台湾一年的健保总额。

原厂、学名药的药效之争其实很简单，学名药的药效绝不可能比原厂药来得好，这是不可否认的。学名药所做的BA/BE试验，就是以原厂药为标准品，试验最好的结果，就是和原厂药效一样，没有超越原厂药问题。更何况，原厂药在研发到上市过程，除了实验室试验外，还需要经过多阶段人体试验，而学名药只是根据原厂药的数据，在实验室中做出结果，未经人体试验。

也就是说，学名药的药物动力学，可以和原厂药做到完全一致，但是缺乏临床试验结果和数据，无论如何也不可说和原厂药药效完全一致。

那麽健保全部都用原厂药，不就一次解决药效与药价差问题；如果这麽简单就能解决事情，又何须经常为这问题伤脑筋？台湾的药品健保价，学名药平均仅及原厂药三分之一左右，国外因为原厂药价昂贵，价差更高，甚至十分之一不到。

回到台湾，台湾民众付出的低医疗费用为世界级的，如果把健保用药统统换成原厂药，药费至少暴增三倍，这将吃掉健保总额的七十五％以上，换言之，剩下的廿五％健保总额如何支应其他的医疗支出。试问，民众将获得更好、更高的医疗品质，还是先得面对台湾健保崩溃的噩梦？

有头发，谁肯当秃子，台湾健保的财务状况就像顶上没几根毛的人，还有讲究发型，考虑梳旁分或中分，要不要留浏海的本钱吗？台湾制药工业标准之严格达世界级水准，如果这还不能取信於医界和病患，食药署应当首先检讨，如何提出证据取信於民。

医界也不应该一味排斥学名药的品质，这是世界趋势潮流，有科学的数据当根据，有疑问，应该提出和主管机关一起讨论解决。

以前卫福部曾经提过药费部分负担制，或许这时各界应该重新考虑这项制度实施的可行性，毕竟医疗资源有限，而医疗费用的成长快速，所收的费用总赶不上成长的幅度，要想永续经营健保，不可能要马好又不吃草。金钱不是万能，没钱万万不能，这是不变的真理。

【2016-08-03/联合报/A12版/民意论坛】