【观念篇】
妈有、姊有… 子宫肌瘤多遗传
 
【记者廖乙臻／报导】
案例故事：40岁的许小姐，三年前照超音波，发现子宫内长了两颗肌瘤，约三公分大小。当时因为身体没有出现特别症状，不以为意，之後也就停止回诊。半年前开始，她月经量突然增加，近一个月情况更严重，到妇产科检查，才发现子宫肌瘤已经长到十公分大，必须手术治疗。

大小几公厘到十几公分

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，其中含有少量的纤维结缔组织。其大小不等，小的仅有几公厘，大的可达十几公分，可能为单个或多个肌瘤同时存在，後者情形较常见。

好发30-45岁 35岁高峰期

台北医学大学附设医院妇产科主任刘伟民表示，子宫肌瘤好发於30岁至45岁，随着年龄增长，子宫肌瘤的罹患机率也随之升高，35岁是罹患高峰期，其次是40至45岁。

原因遗传因素居多

罹患子宫肌瘤的原因不明，一般认为，遗传因素居多。
刘伟民说，部分研究文献指出，子宫肌瘤可能和染色体有关，但尚未获得证实；现今能确认的是，有子宫肌瘤家族史者，特别容易长子宫肌瘤，且姊妹关联比母女关联大。因此以目前医学推断，罹患子宫肌瘤的原因，可能与父系遗传相关性较高。

症状／没感觉、经血量多、频尿…

长有子宫肌瘤的人，会有哪些临床症状？
事实上，大多数的人并不会有任何症状，或是症状不明显。刘伟民表示，临床上较显着的症状分为几类：
1.月经量多：如上述许小姐的案例，月经量会大量增加。
2.压迫器官：若肌瘤太大，可能压迫到泌尿系统，造成频尿、解尿困难，或是肾积水；如果压迫到肠子，则可能造成阻塞或便秘。
3.造成不孕：机率不高，只占不孕症妇女的3%。

诊断内诊或超音波

子宫肌瘤的诊断并不困难。周辉政说，除了较大的肌瘤可藉由骨盆腔内诊而摸到外，经由超音波检查，可诊断出绝大部分的子宫肌瘤。

治疗追踪、药物、手术

1.定期追踪：如果肌瘤并不是很大，或者患者没有出现明显的临床症状，只要保持定期回诊追踪，并不需要治疗。
2.药物控制：如果是因肌瘤引起的出血，可经由药物来控制。
3.手术切除：并不是所有肌瘤都须接受手术切除，通常由医师视临床的症状来决定。周辉政表示，一般而言，对於那些症状较为严重，无法经由药物治疗；或是药物治疗无效者；或是怀疑是恶性肿瘤，便要施行手术治疗。

●子宫肌瘤分类

子宫肌瘤依其生长地方，大致分为：

1.肌壁间肌瘤：又称肌肉层肌瘤，生长於子宫肌壁中，周围是肌肉包围，占肌瘤总数60%至70%。
2.有蒂肌瘤：肌瘤上有一个细长如蒂的组织，使其连接在子宫腔内或外。如生长在子宫腔内，体积过大时，可能穿过子宫颈至阴道。肌瘤蒂若发生扭转，会引起剧烈腹痛，通常需要做手术切除。
3.浆膜下肌瘤：子宫肌瘤发展过程中，当肌壁间肌瘤位置靠近外侧时，肌瘤逐渐突出於子宫表面，其上仅覆盖一层浆膜，称为浆膜下肌瘤。临床上较无症状。
4.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫腔内突出，表面仅为一层子宫内膜覆盖。此类肌瘤最易引发出血。

虽是良性瘤

贫血严重、影响生活　就医别迟疑

大多数的子宫肌瘤都是良性，只有1%、甚至更低的机率为恶性。要判定子宫肌瘤为良性或恶性，通常是手术时进行病理切片，送验後方可判定。台安医院副院长兼妇产科主治医师周辉政说，一个良性的肌瘤，并不容易因延迟诊断而转为恶性肿瘤，不必担心过度。

总结来说，子宫肌瘤并不可怕，绝大部分不会造成生命危险。周辉政提醒，尽管如此，如果贫血严重，已影响生活、肌瘤成长速度快，怀疑是恶性；或是不孕症，找不出其他原因；有以上症状者，都应尽速就医，以利治疗。台北医学大学附设医院妇产科主任刘伟民提醒，有子宫肌瘤的人，最好每半年回诊追踪，以防其「日益茁壮」。

【2010-12-12/联合报/G02版/元气周报封面Story】
 
【西医治疗篇】
一颗、两颗… 子宫肌瘤割不割？ 
 
【记者孟祥杰、廖乙臻／报导】
「大多数罹患子宫肌瘤者不会有任何症状，或是症状不明显，因此常常是肌瘤已长到从肚皮上都能摸得到时，才到医院求诊。」台北县立医院妇产科主治医师李茂宏说，子宫肌瘤属於良性肌瘤，并不容易因延迟诊断而转为恶性肿瘤。但如出现骨盆腔的慢性疼痛，例如痛经、性交疼痛等，或肌瘤发生扭转造成急性疼痛，就应就医诊治，以便在子宫肌瘤有急速增大或恶化时，能及时处理。

一般来说，在子宫肌瘤的治疗上，可分成定期观察、药物治疗和手术治疗等3种方式。

1.定期观察
→每隔3至6个月 门诊追踪

李茂宏说，子宫肌瘤的治疗方法取决於病人年龄、有无怀孕、未来是否计画怀孕、身体健康、症状严重度与肌瘤大小和位置，若肌瘤并未造成症状，可以不需治疗，但应每隔3至6个月到门诊追踪观察。

因大部分肌瘤都是因女性荷尔蒙刺激而长大，所以在更年期後，肌瘤便会开始萎缩，若停经前没有任何临床症状，停经後便不太可能再被肌瘤困扰。

2.药物治疗
→6公分以上、
妨碍受孕、生长迅速

李茂宏强调，若肌瘤大小超过6公分以上、有妨碍受孕的可能、生长迅速，或肌瘤有扭转的可能时，即使没有症状也需治疗。

肌瘤引起的出血或疼痛，一般可利用药物来控制。台北医学大学附设医院妇产科主任刘伟民指出，这类止出血的药物，包括黄体素、避孕药与抑制前列腺素分泌的止痛药。

李茂宏表示，另有一类「促性腺激素同型药物」，使用後会降低血中雌性素浓度，可以用来减小肌瘤体积，但因价格昂贵，健保并不给付，且使用後可能出现类似停经症候群，进入「假性更年期」状态，长久使用则可能造成骨质流失。一旦停药後，肌瘤又会再度长大，一般只用在特定需要的病患。

刘伟民建议，此药物较适合快接近更年期，或是已停经的妇女。

3.手术治疗
→症状严重、药物无效、疑似恶性

对於症状较严重、无法经由药物治疗，或是已经由药物治疗无效者，甚至怀疑是恶性肿瘤，才需要施行手术治疗。

不想再怀孕的病患，可以施行经腹全子宫切除术，不但可解决临床的症状，且不会再复发；若仍有计画要怀孕、需保存生育能力者，则可施行肌瘤切除术，但切除後，肌瘤仍可能再生。

若肌瘤位於子宫内腔，可施行子宫镜肌瘤切除术，但若合并出现子宫脱垂者，最好施行经阴道全子宫切除术，

目前子宫切除术常藉由腹腔镜辅助来施行，不但可减小伤口，而且术後恢复快、伤口感染的机会较低、住院时间也较短。

●其他治疗
超音波缩小肌瘤 非人人适合

台北县立医院妇产科主治医师李茂宏指出，子宫肌瘤除了上述三种治疗方式，另外还有一种「磁振导引聚焦超音波（MRgFUS）」仪器，可用於治疗子宫肌瘤，该仪器是2004年美国FDA核准使用於治疗子宫肌瘤的新仪器，截至2008年底，全球已治疗超过4千人次。

这种最新科技使用磁振造影（MRI）定位子宫肌瘤位置、大小、周边状况，再以强力超音波，将子宫肌瘤加热到摄氏80度左右，但肌瘤以外的地方不会被热熔掉，一次治疗约需1小时定位、2小时超音波治疗，患者须趴在磁振造影机上约3个小时。

这种疗法主要针对出血或压迫的控制，让肌瘤缩小一半，并非让肌瘤完全消失，但绝大多数人症状都可获得明显改善，对不想动刀的人而言，是另一种选择。

他提醒，使用该疗法有一些限制，例如身上不能有任何金属装置、腹部没有开过刀、肌瘤最好少於4颗、肌瘤不超过10公分、体重不超过110公斤，同时也最好不打算再生育，因为使用这种疗法是否会影响日後受孕及生育，目前还缺乏大规模的研究。

【2010-12-12/联合报/G03版/元气周报封面Story】
 
【中医治疗篇】
经後饮四物 可能养大肌瘤
 
【记者李青霖／报导】
子宫肌瘤为女性常见的良性肿瘤，在中医观点属於症瘕、积聚的一种，好发於子宫体。署立新竹医院中医科医师彭姵纶说，35岁以上的妇女，约20%有大小不等的子宫肌瘤，一半以上患者不会感觉不适。

多数妇女发现子宫肌瘤，多半是无意间摸到下腹有一肿块或突起，或月经量过多、频尿、腰酸痛、经痛、白带、经来淋沥不止或不孕、贫血等，到医院检查才发现。

血瘀气滞 不宜冒然补血

彭姵纶说，肌瘤大小与罹患时间长短有关，它是一种持续性扩大的病症，不至於短时间致命；不过，停经後因荷尔蒙刺激减少，肌瘤多会逐渐萎缩，许多人常在月经後，自行服用四物汤，反而容易导致肌瘤长大。

彭医师说，中医理论谈子宫肌瘤，是气血两虚，子宫部位血瘀气滞，终久肌肿不去而产生肌瘤，有四种成因：

1.气滞血瘀：因情志抑郁致肝气郁结，肝气功能不彰，使气滞血瘀，积於子宫成症瘕。

2.气虚血瘀：因长期体力透支过劳，致气虚血弱，体内气血运行停滞，日久则血瘀。

3.痰瘀互结：体型肥胖者通常痰多湿气重，且易滞於体内，体液运化失调，痰积於子宫，日久成症瘕。

4.寒凝血瘀：经期、产後受寒邪入侵，邪正相搏，结於腹中，牢固不移，是为症瘕。

所以，妇女不宜冒然补血，却没调身体的气，使血积成肌瘤，最好找合格中医师调整体质，不宜自行购买中成药，增加肌瘤发生率。

减少复发 可用中药调理

彭姵纶说，临床上子宫肌瘤会复发，服用中药调整体质，可大幅减少复发机会。她曾诊疗过一位36岁的病患，西医手术後，半年内又长出新的。

术後治疗，需配合病人体质和病情，她说，一般可用消症软坚的中药夏枯草、生牡蛎、昆布、海藻、丹参、莪术、鳖甲、穿山甲、三棱等，来活血化淤、化痰散结、补气益肾，如兼有血瘀、痰湿、体质虚弱、脾肾不足，可加配以下药材一并治疗。

●血瘀：症状是月经量多、带血块、色黑，状如针刺，积块固定不移，可用加减桂枝茯苓丸；长期服用此方，会使肌瘤变小。主因桂枝辛温通肠、通血脉消血；赤芍活血开阴结；茯苓益脾补气、导药下行；牡丹皮、桃仁活血去瘀，消症散结。

●气滞：经期长、痛经，白带增多或经前乳房或小腹胀痛、情绪不佳、易怒等，可用加味逍遥散。

●痰湿：多形体肥胖，平素多痰，加半夏、茯苓、浙贝母、天花粉、陈皮、苍术以化痰散结。

●体质虚弱：可再加入党参、黄耆、白术、续断、牛膝、桑寄生、杜仲，补气益肾，扶正祛邪。

●脾肾不足：经期长或崩或漏，经色淡，腹积块，腰酸气短，尿或多或少，腹泻或便秘，用六君子加右归丸。

穴道疗法 依症状加取

主要穴位：关元、足三里、血海、太冲、三阴交。

月经量多：加取脾俞、内关。

月经不调：再加肾俞。

带下量多：加带脉、气海

腰痛：加取命门。

●食疗保养

多吃「疏利」食物 助经血排出

新竹医院中医科医师黄雪雅说，子宫肌瘤是因子宫平滑肌细胞过度增生所致，与子宫及骨盆腔血液循环不良，或月经期间经血未能顺利排出有关，可依个人体质做适当食疗，原则是：虚者补之、实者泻之、寒者温之、热者寒之。

她建议多摄取具有「疏利」特性的食物，避免过度滋补；所谓「疏利」，是指对子宫经血的排出或血液循环有帮助的食物，通常其性味多为温和平性食材。分类说明如下：

1.主食类：稻米、小米、小麦、山药、芝麻、莲子等皆可食用。体质偏热者可选小米、小麦及绿豆；体质偏寒宜选稻米、高粱、扁豆或乾果。

2.肉类：补益力强，体质虚者适宜，但体壮实者也可食用。鸡、牛、猪性平，无论寒热体质均宜，羊肉偏温，体质较热的人要慎用。

3.海鲜类：鱼肉、乌贼、牡蛎、甲鱼及海蜇等类具有散血、止血的功用，可多食用，但虾子性温助热，体质热者不宜多吃。

4.蔬菜类：多可食用，尤其新鲜莲藕及木耳，更适合多食用；但性味较温的蔬菜，如姜、椒、蒜等，在经血量过大时，应该避免。

5.水果类：无太大禁忌，菱角、苹果、香蕉、葡萄、甘蔗等补益脾胃；桑椹补肝肾，均可食用。如果月经淋漓出血不止，可加入酸梅、山楂来收涩止血。

6.辛香类：酒、醋、玫瑰花等，有温通散瘀功用，可适量取用，但不宜过多；芥末、小茴香、花椒之类则应避免。

【2010-12-12/联合报/G04版/元气周报封面Story】
 
【释疑篇】
孕期发现肌瘤 是否该处理？
 
【记者庄琇闵／报导】

肌瘤患经血多 勿食活血药方

Ｑ：本人因得子宫肌瘤2公分及巧克力囊肿4公分，医师说中药和大豆异黄酮及活血系保健品都不可吃，请问是生理期不适合，或平日也不宜？中药黄耆枸杞党参和红枣、豆制品可吃吗？

Ａ：子宫肌瘤的位置若是在黏膜层，经期时通常经血量大，而黄耆、红枣等中药又属於热性，若是寒性体质的人还好，但热性体质的人若常常服用，就可能会让经血量更多。一般而言，若不是身体特别虚的???，并不需要特别饮用，建议子宫肌瘤患者若要饮用中药养生饮品，应该先由中医师诊断，依个人不同体质做调配。

另外，像是一般女性常在经期饮用的黑糖姜母茶，也有活血作用，经血量大的子宫肌瘤患者也应避免。至於女性常喝的四物汤虽可补血，但有子宫肌瘤、巧克力囊肿者应避免饮用。应由中医师依个人体质，建议适合的中药与药膳。

大豆异黄酮会代谢出植物性荷尔蒙，虽目前没有正式报告指出会让肌瘤变大，不过若患者肌瘤有变大迹象，不建议患者服用相关保健品。至於豆制品，一般人食用量不足以大到影响荷尔蒙，仍可放心食用。

吃麻辣易血崩 食生冷不利排经

Ｑ：有子宫肌瘤的人，
饮食摄取应注意哪些重点？

Ａ：子宫肌瘤患者经期应避免食用酒、辣椒等活血食物，有患者在经期时大吃麻辣锅，造成经血量大增而血崩。同时也避免在经期前两天食用大量水果或生冷食物，以免经血无法排乾净。

肌瘤引起贫血 多吃补血食物

Ｑ：肌瘤引起经血量多，需要补充铁剂吗？

Ａ：中医师建议，子宫肌瘤者若是因经血量多有贫血症状，可以经中医诊断开给归脾汤，有助益气补血。另外，富含铁质的皇宫菜也可以多吃一点；海藻类食物富含钙、铁、钠、镁、磷、碘等矿物质，常吃可有效调节血液酸硷度，避免体内硷性元素如钙、锌，因酸性中和而被过多消耗。另外像菠菜、芦笋、瘦肉等食物也可以多摄取，猪肝汤也是经期补铁的好选择，不过切忌加酒。

妇产科医师则认为，若经血量过大是因子宫肌瘤所引起，最根本还是要从治疗上着手，解决子宫肌瘤的问题，才能彻底解决。

术後多久怀孕 看肌瘤部位

Ｑ：子宫肌瘤开刀後，多久怀孕比较好？

Ａ：依个人体质及开刀位置而不同，若是肌瘤位置在偏子宫外侧，短期内怀孕也不会受影响。但若开刀时已将子宫的肌肉层切开，就需要间隔比较长一段时间，可能要3至6个月以上才适宜怀孕。

建议自然产 除非过大或过低

Ｑ：怀孕後发现子宫长肌瘤，怎麽办？

Ａ：一般而言，大部分的肌瘤在怀孕前就存在，因为怀孕时期荷尔蒙的变化与子宫扩大压迫肌瘤，会使原先存在的肌瘤产生变化。

怀孕期若发现有子宫肌瘤应密集追踪，患者在怀孕期常见的临床症状为疼痛，若因而不适，可由医师开立适合的止痛药物缓解症状。不少患者在生产後会因荷尔蒙分泌减少，让肌瘤自然萎缩，因此不必急着在孕期处理。

至於产妇常担心可不可以自然生产，医师表示还是得看肌瘤长的位置与大小，如果位於子宫下段甚或是子宫颈肌瘤，比较容易影响产程，造成产程迟滞，剖腹产的机率也比较高；除了较大、位置较低的子宫肌瘤外，还是建议以自然产为主。

谘询台北市立万芳医院妇产科医师仇思源
台北市立联合医院中医林森院区中医师杨素卿

【2010-12-12/联合报/G05版/元气周报封面Story】